牙龈翻瓣中最容易的

肉芽组织容易去除

在大范围里可以做骨外科处理

出血量较少

缺点：

牙龈瓣的复位很难控制到术者理想的位置

治愈后容易造成牙龈形态不良（牙齿间的坑洞以及牙龈边缘部位的缝隙）

治愈后容易造成较深的牙龈沟和牙周袋。

牙龈瓣的复位很难控制到术者理想的位置

治愈后容易造成牙龈形态不良（牙齿间的坑洞以及牙龈边缘部位的缝隙）

治愈后容易造成较深的牙龈沟和牙周袋。

全厚瓣翻瓣的临床病例

▼图10-1（左） 术前状态。上颌前牙部有4~7mm的牙周袋。

▼图10-2（右） 术前X片。

▼图10-3（左）进行浸润麻醉后，在入刀前一定要用探针确认牙槽嵴顶的位置（sounding）。此时，要预测好手术刀的角度。

▼图10-4（右） 进行Submarginal incision之前，首先做切线设计，之后将手术刀片朝着牙槽嵴顶做深切。

▼图10-5（左）利用骨膜分离器进行全厚瓣翻瓣。根面处留存一层薄薄的包含牙周袋内缘上皮的组织（颈领）。

▼图10-6（右） 除去牙冠周围组织的状态。将肉芽组织完全去除后，出血变少牙槽骨和牙根的移行部变得明了，彻底清理变得更容易。

▼图10-7（左）进行了彻底的SC/RP（洁牙、根面平整）后，将龈瓣复位。上颌前牙部有审美性要求，因而要尽量减少根面露出的情况下，为了减少切除的组织，将submarginal incision的位置从龈缘处调整龈缘0.5mm处。

▼图10-8（右） 缝合后的状态。恰当进行切开、翻瓣的话，龈瓣和牙根之间应该不会残留间隙。龈瓣和根面的情况好的话，术后很少会出现疼痛和出血，治愈也会更快。

B

半厚瓣翻瓣

▼图11 半厚瓣断层图。通过将上皮和骨膜之间的结缔组织切开，将骨膜残留在牙槽骨上，形成不含骨膜的粘膜瓣。

半厚瓣翻瓣法的优点、缺点

优点：

通过骨膜缝合使得龈瓣的位置是确定的。

通过保留骨膜使牙槽骨得以保护。

可以将被确认的牙周袋去除，治愈后的牙龈沟可以变到最浅。

治愈后易获得生理性牙龈形态。

通过骨膜缝合使得龈瓣的位置是确定的。

通过保留骨膜使牙槽骨得以保护。

可以将被确认的牙周袋去除，治愈后的牙龈沟可以变到最浅。

治愈后易获得生理性牙龈形态。

缺点：

技术操作层面略难。

牙龈薄的情况下难以适用。

出血较多。

技术操作层面略难。

牙龈薄的情况下难以适用。

出血较多。

半厚瓣翻瓣的临床病例

▼图12-1 通常，半厚瓣翻瓣是利用手术刀片和带钩的组织镊进行。首先进行切线设计，然后切入3~4mm，之后从根尖侧朝牙冠侧方向入刀切开。

▼图12-2 半厚瓣切开图。上皮和骨面之间的结合组织用手术刀片切断。

▼图12-3 半厚瓣分离后，将牙冠周围组织去除后的状态。可看到牙槽骨上残留有骨膜。

▼图12-4（左） 骨膜缝合用的缝合针穿过骨膜的状态。通过骨膜缝合，可以将牙龈瓣固定在术者想要固定的位置。

▼图12-5（右） 通过骨膜缝合将龈瓣固定在了根尖侧位置。

C

全—半厚瓣翻瓣法

▼图13 全-半厚瓣断面图。仅在必要进行外科处理的部位做全厚瓣翻瓣，其余部分为保护骨面、做龈瓣的固定，因而进行半厚瓣翻瓣。

全-半厚瓣翻瓣法的优缺点

优点：

牙龈—牙槽粘膜边界附近用全厚瓣进行翻瓣，而根尖侧运用半厚瓣翻瓣，因此，相对于半厚瓣翻瓣来说更为简单。

骨外科处理也能在较广范围实施。

因为可以进行骨膜缝合，所以龈瓣位置的固定比较容易。

边缘牙龈保存地厚一些。

牙龈—牙槽粘膜边界附近用全厚瓣进行翻瓣，而根尖侧运用半厚瓣翻瓣，因此，相对于半厚瓣翻瓣来说更为简单。

骨外科处理也能在较广范围实施。

因为可以进行骨膜缝合，所以龈瓣位置的固定比较容易。

边缘牙龈保存地厚一些。

缺点：

与全厚瓣相比难度略高。

与半厚瓣相比，骨膜缝合难度略高。

与全厚瓣相比难度略高。

与半厚瓣相比，骨膜缝合难度略高。

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